近年来，肥胖已成为全球最严重的健康危机之一，每年因肥胖相关疾病死亡的人数高达500万，占全球总死亡人数的8%～15%。据《柳叶刀》2023年发布的研究，肥胖使冠心病和中风的风险增加40%～60%。每年因肥胖相关心脏病死亡的人数高达400万，全球约44%的糖尿病死亡与超重/肥胖相关。我国的肥胖问题也比较严重，《柳叶刀》子刊2023年数据显示，中国成人超重率为34.3%，肥胖率为16.4%。肥胖带来的高血压、糖尿病和心血管病，已成为医疗系统的沉重负担。过去10年，肥胖相关死亡增长了67%，其中城市地区尤为明显。
而癌症作为影响人类健康的威胁，一直是最主要的致死原因。根据国家癌症中心发布的最新数据，2022年中国因癌症死亡的人数约为 257.42万人，粗死亡率为每10万人 182.34人。在癌症中，与肥胖相关的比例不小。世界卫生组织数据显示，全球13%的癌症与超重/肥胖相关，肥胖与超10种癌症风险显著相关，包括乳腺癌（绝经后）、结直肠癌、肝癌等，BMI（即体重除以于身高的平方）每增加5 kg/m²，子宫癌风险增加62%，胆囊癌风险增加31%。以乳腺癌为例，研究显示，体重变化与乳腺癌的发病风险及预后密切相关。过多的脂肪会导致雌激素水平升高，而雌激素正是约70%乳腺癌（激素受体阳性型）的“燃料”。体脂率每增加5%，雌激素受体阳性乳腺癌风险上升56%。2024年《柳叶刀》研究显示，BMI＞30的患者化疗后3年复发率高达28%，比正常体重者高出9个百分点。研究表明：与正常体重的乳腺癌患者相比，超重或肥胖患者的全因死亡风险可增加33%，10年后远处转移发生风险可增加46%。而且，诊断后BMI每增加0.5 kg/m²～2.0 kg/m²，复发风险将增加40%，死亡风险将提高1.35倍。
因此，控制体重、减少肥胖，与减少癌症的发病和死亡是密切相关的。但目前这两方面的结合并不紧密。
一是在控制癌症的危险因素方面，没有突出“肥胖”的影响。2023年，我国发布《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》，提出控制危险因素，降低癌症患病风险 。相关章节中，提到了吸烟，相关的细菌（如幽门螺旋杆菌等）、病毒（如人乳头瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒等）感染，饮用水、大气、土壤等环境因素和职业病因素，没有提到“肥胖”。
二是在癌症治疗的体重管理上也存在不足。以乳腺癌为例，目前乳腺癌术后体重管理在指南方面存在欠缺。虽然有一些专家共识和建议，但缺乏系统性、全面性和可操作性的指南。患者出院后的体重管理没有跟上。患者和家属认为术后要补充营养而盲目饮食或进补，造成脂肪堆积、体重剧增，反而影响术后康复，加剧癌细胞转移扩散。
国家将癌症作为重点防控疾病，今年起的三年国家又在全国推进全民体重管理。针对肥胖对癌症的关联影响，有必要进一步推动体重管理与癌症防治的结合，这对于降低癌症的发病率、提高患者生存率具有重要意义。为此建议：
一、纳入国家体重管理方案
在未来三年国家开展的体重管理方案中，应将癌症防治作为重要目标之一。政府应制定相应的政策措施，将癌症患者纳入重点管理人群。在方案实施过程中，加强对医疗机构和社区卫生服务中心的监督和考核，确保体重管理措施得到有效落实。同时，应加大对相关研究的投入，探索适合我国国情的体重管理与癌症防治模式，为政策的制定和完善提供科学依据。
二、完善相关指南与规范
政府应组织医学专家、营养学家等，结合国内外最新研究成果，制定专门针对各个癌症病种患者的体重管理指南。该指南应涵盖术前、术中、术后各个阶段，明确不同体重状态患者的管理目标和方法，包括饮食、运动、心理干预等多方面内容。同时，应定期更新指南，以适应医学研究的进展和临床实践的变化。
三、推动多学科协作
体重管理与癌症防治涉及多个学科领域，包括肿瘤学、营养学、运动医学、心理学等。政府应鼓励医疗机构开展多学科协作，建立专门的体重管理与癌症防治团队。该团队可以为乳腺癌患者提供综合的医疗服务，从不同角度制定个性化的体重管理方案。例如，营养师可以为患者提供专业的饮食指导，运动医学专家可以制定科学的运动计划，心理医生可以帮助患者缓解心理压力，提高依从性。通过多学科协作，提高体重管理与癌症防治的效果，改善患者的预后。
四、加强临床与社区的联动
患者出院后，医院应建立完善的随访机制，对患者进行长期跟踪管理。医护人员应定期为患者提供体重监测、营养咨询和运动指导等服务。此外，应将体重管理纳入三级健康管理、延续护理和家庭医生制度，医院与社区卫生服务中心加强合作，将体重管理服务延伸到社区。社区卫生服务中心可以为患者提供日常的体重监测、健康教育和生活方式指导，帮助患者更好地落实体重管理措施。政府应加大对社区卫生服务中心的支持力度，提升其服务能力，确保患者在出院后能够获得持续的体重管理服务。
五、开展公众健康教育
通过多种渠道，如媒体宣传、社区讲座、学校教育等，普及体重管理与癌症防治的知识。提高公众对体重与癌症风险关系的认识。如针对乳腺癌，要特别让女性了解35岁后体重管理的重要性。同时，应加强对患者及其家属的健康教育，帮助他们树立正确的体重管理观念，掌握科学的饮食和运动方法。通过公众健康教育，营造全社会关注体重管理与癌症防治的良好氛围，促进人们养成健康的生活方式，降低癌症的发病风险。
（农工党厦门市委青年工作委员会副主任杨清默）