建议进一步重视肝癌的全方位防控与治疗
2019-02-15
我国肝癌新发案例却是占到全球59%,肝癌的发病率是全球平均的三倍,确诊之后五年生存率仅为10%。在中国67秒就有一个人诊断为肝癌,再过7秒就有一个人因 肝癌死亡。 我国肝癌多发和五年生存率偏低,有几方面原因。 一是病毒性肝炎导致。我国乙肝、丙肝的感染者超过1亿。在我国,90%以上肝癌患者都与乙肝感染有关。大多数肝癌患者都有“急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史”的发病过程。肝硬化最严重的病情进展即是肝癌,我国肝硬化和肝癌患者中,由乙肝病毒感染引起的比例分别为60%和80%。? 二是人群容易接触到致癌物质。腌制食品中含有的亚硝基二甲胺是已被证实的肝癌致癌物,烧烤、煎炸等食物中的苯并芘,同样是肝癌的高活性致癌剂。我们经常食用的玉米、稻米、大豆、小麦等粮油产品都非常容易被污染,导致百姓摄入黄曲霉毒素。过量饮酒会导致肝功能下降,这是引起肝癌病因的主要因素。长期饮用被多氯联苯、氯仿等污染过的水食用也是主要的肝癌病因。 三是肥胖导致的脂肪肝。肥胖人群的增加,特别是儿童青少年肥胖的问题日益严重,加上饮酒,脂肪肝的问题已经不容忽视。我国成人非酒精性脂肪性肝病的患病率已高达25%以上,其中15%左右已发展为非酒精性脂肪性肝炎,少部分患者甚至已发生肝硬化和肝癌,目前非酒精性脂肪性肝病患者数占我国慢性肝病患者总数的49.3%。 四是肝癌诊断、治疗延误,治疗不规范等。百姓普遍对健康体检的认识不足,加上健康体检费用来源的问题,以及医疗机构体检套餐化等问题,再加上随着我国2010年开始取消乙肝表面抗原强制体检的要求,导致乙肝筛查率下降。而丙肝实际的发病率肯定远远高于全国血清流行病学调查,再加上非专科医务人员的不重视,导致大量术前检查筛查出的丙肝没有疫情报告。 患者医学知识缺乏,不认可治疗方案;治疗费用高,丙肝正规途径的根治性药物一疗程4-7万;非专科医务人员的不重视,导致大量术前检查筛查出的丙肝病人未得到及时治疗;过度医疗也成为国内肿瘤科治疗的乱象。 因此,建议: 一、加强对乙肝、丙肝的筛查,乙肝表面抗原及丙肝抗体筛查价格便宜,定量分别为20.68元及45元,定性价格更低。2010年取消强制乙肝体检后,应制定更科学、专业的法规,使招聘体检专业化。可考虑1岁儿童由国家免费进行筛查,乙肝阴性且未产生抗体者,予免费行乙肝疫苗补种。入园则采取强制自费体检,乙肝阴性且未产生抗体者,予行乙肝疫苗补种。退休人员办理退休手续需强制进行肝癌的筛查。 对某些局部地区,地方政府应根据本地区的特点进行各种政策倾斜。比如福建莆田的丙肝高发,各级政府应该进行倾斜,全民筛查丙肝,并且针对确诊病例可以考虑免费提供药品或者商业性慈善活动。 二、加强立法、执法;加强食品和饮用水安全的监测,防止霉变食物及其衍生品的流通;对亚硝基二甲胺,苯并芘,黄曲霉素等致癌物进行常规抽检,对经营商家违反者处理重罚。加强健康卫生的生活,饮食习惯的科普宣传,充分利用社区,村委会,公共交通设施等宣传栏进行宣传,特别应从幼儿园、小学抓起,通过儿童的反向进行家庭教育。加强饮用水安全管理,特别是对城市二次供水及农村井水安全的常规监测,国家鼓励民众使用家庭饮水净化器,有条件的地区可以给予补贴。 三、控制和降低治疗费用。国家应降低丙肝根治性药物的价格,可以考虑放开仿制药的入市。国家保证乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白的稳定供应。 四、从国家层面进行限制烟酒,全面禁止烟酒,特别是保健酒的广告投放。严格禁止向未成年人提供烟酒,违者严惩。可以考虑公务员、事业单位,国有企业的招聘条件增设禁烟酒条款。 五、提倡全民健身,控制肥胖。为民众进行体育锻炼提供更多的免费场所,提高民众健身强体的积极性。鼓励企事业单位园区配套健身场所,健身跑道,政府给予一定的税收或用地的支持。应重视肥胖,特别是儿童,青少年肥胖的问题。应保证中小学体育课的排课率,将儿童肥胖率纳入学校和各级政府部门的考核体系。
(农工党福建省委医药工作委员会委员、厦门市政协特邀信息员、厦门大学附属第一医院感染科医生曾建勇) |
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